ABSTRACT
ABSTRACT Introduction: Detection of anxiety and depression in the recipient-donor pair (BinRD) during the kidney transplant protocol (KT) is important to establish psychoeducational interventions that help achieve success during and after KT. Objective: To determine the presence of anxiety and depression symptoms in the BinRD during the RT protocol and to identify characteristics and associated factors. Methods: Cross-sectional study, including 174 binomials being evaluated for TR. The Beck Depression Scale (BDI-II) and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) were applied at the beginning of the RT protocol. Results: Anxiety and depression symptoms were more frequent in recipient candidates than in donors ([anxiety 39% vs 21%] [depression 46% vs 15%]) (p<0.0001). The recipients presented a higher risk of depression (OR=4.770, 95% CI 2.854-7.974, p<0.0001) and anxiety (OR=2.383, 95% CI 1.478-3.841, p<0.001). Undertaking hemodialysis in private units (OR 0.264, 95%CI 0.106-0.662, p=0.004) or being on automated peritoneal dialysis (OR 0.386, 95%CI 0.173-0.862, p=0.020 was associated with less anxiety in recipients. Conclusions: a high frequency of anxiety and depression symptoms in the BinRD, so it is important to offer effective psychological interventions focused especially on the recipient during the donation evaluation process.
RESUMEN Introducción: La detección de ansiedad y depresión en el binomio receptor-donador (BinRD) durante el protocolo de trasplante renal (TR) es importante, para establecer intervenciones psicoeducativas que ayuden a lograr el éxito durante y después del TR. Objetivo: Determinar presencia de síntomas de ansiedad y depresión en el BinRD durante el protocolo de TR e identificar características y factores asociados. Métodos: Estudio transversal, incluye 174 binomios en evaluación para TR. Se aplicó la Escala de Depresión de Beck (BDI-II) y la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) al inicio del protocolo de TR. Resultados: Síntomas de ansiedad y depresión fueron más frecuentes en candidatos a receptores que en donadores ([ansiedad 39% vs 21%] [depresión 46% vs 15%]) (p<0.0001). Los receptores, presentaron mayor riesgo de depresión (OR=4.770, IC 95% 2.854-7.974, p<0.0001) y ansiedad (OR=2.383, IC 95% 1.478-3.841, p<0.001). Realizarse hemodiálisis en unidades privadas (OR 0.264, IC95% 0.106-0.662, p=0.004) o estar en diálisis peritoneal automatizada (OR 0.386, IC95% 0.173-0.862, p=0.020 se asoció a menor ansiedad en receptores. Conclusiones: Se evidenció una alta frecuencia de síntomas de ansiedad y depresión en el BinRD, por lo que es importante ofrecer intervenciones psicológicas eficaces enfocadas especialmente al receptor durante el proceso de evaluación para la donación.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) is an immune-mediated disorder that includes Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis. CD is characterized by a transmural intestinal involvement from the mouth to the anus with recurrent and remitting symptoms that can lead to progressive bowel damage and disability over time. Objective: To guide the safest and effective medical treatments of adults with CD. Methods: This consensus was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's disease and Colitis (GEDIIB)). A systematic review of the most recent evidence was conducted to support the recommendations/statements. All included recommendations and statements were endorsed in a modified Delphi panel by the stakeholders and experts in IBD with an agreement of at least 80% or greater consensus rate. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological interventions) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease in three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus is targeted towards general practitioners, gastroenterologists, and surgeons interested in treating and managing adults with CD and supports the decision-making of health insurance companies, regulatory agencies, and health institutional leaders or administrators.
RESUMO Contexto: A doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença imunomediada que inclui a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa. A DC é caracterizada por um envolvimento intestinal transmural da boca ao ânus com sintomas recorrentes e remitentes que podem levar a danos intestinais progressivos e incapacidade ao longo do tempo. Objetivo: Orientar os tratamentos médicos mais seguros e eficazes de adultos com DC. Métodos: Este consenso foi desenvolvido por autores que representam gastroenterologistas e cirurgiões brasileiros especialistas em doenças colorretais (GEDIIB, Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite). Uma revisão sistemática das evidências mais recentes foi realizada para apoiar as recomendações/declarações. Todas as recomendações e declarações incluídas foram endossadas em um painel Delphi modificado pelas partes interessadas e especialistas em DII com uma concordância de pelo menos 80% ou mais. Resultados e conclusão: As recomendações médicas (intervenções farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso é direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões interessados em tratar e gerenciar adultos com DC e apoia a tomada de decisões de companhias de seguro de saúde, agências reguladoras e líderes ou administradores de instituições de saúde.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Inflammatory bowel diseases are immune-mediated disorders that include Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). UC is a progressive disease that affects the colorectal mucosa causing debilitating symptoms leading to high morbidity and work disability. As a consequence of chronic colonic inflammation, UC is also associated with an increased risk of colorectal cancer. Objective: This consensus aims to provide guidance on the most effective medical management of adult patients with UC. Methods: A consensus statement was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's Disease and Colitis [GEDIIB]). A systematic review including the most recent evidence was conducted to support the recommendations and statements. All recommendations/statements were endorsed using a modified Delphi Panel by the stakeholders/experts in inflammatory bowel disease with at least 80% or greater consensus. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease onto three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus targeted general practitioners, gastroenterologists and surgeons who manage patients with UC, and supports decision-making processes by health insurance companies, regulatory agencies, health institutional leaders, and administrators.
RESUMO Contexto: As doenças inflamatórias intestinais são doenças imunomediadas que incluem a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RCU). A RCU é uma doença progressiva que acomete a mucosa colorretal causando sintomas debilitantes levando a alta morbidade e incapacidade laboral. Como consequência da inflamação crônica do cólon, a RCU também está associada a um risco aumentado de câncer colorretal. Objetivo: Este consenso visa fornecer orientações sobre o manejo médico mais eficaz de pacientes adultos com RCU. Métodos: As recomendações do consenso foram desenvolvidas por gastroenterologistas e cirurgiões colorretais referências no Brasil (membros da Organização Brasileira para Doença de Crohn e Colite [GEDIIB]). Uma revisão sistemática, incluindo as evidências mais recentes, foi conduzida para apoiar as recomendações. Todas as recomendações foram endossadas pelas partes interessadas/especialistas em doença inflamatória intestinal usando um Painel Delphi modificado. O nível de concordância para alcançar consenso foi de 80% ou mais. Resultados e conclus ão: As recomendações médicas (farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso foi direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões que tratam pacientes com RCU e apoia os processos de tomada de decisão por companhias de seguro de saúde, agências reguladoras, líderes institucionais de saúde e administradores.
ABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND: There is scarce data regarding efficacy and safety of vedolizumab in inflammatory bowel diseases in Latin America. OBJECTIVE: To describe the first observational real-world experience with vedolizumab in Latin American inflammatory bowel diseases patients. METHODS: Retrospective observational multicentric study of patients with Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC) who used vedolizumab at any phase of their treatment. Clinical remission and response (according to Harvey-Bradshaw index for CD and Mayo score for UC), mucosal healing, need for surgery and adverse events were evaluated. RESULTS: A total of 90 patients were included (52 with CD and 38 with UC), the majority with previous exposure to anti-TNF agents (88.46% in CD and 76.31% in UC). In CD (as observed analysis) remission rates at weeks 12, 26 and 52 were 42.89% (21/49), 61.9% (26/42) and 46.15% (12/26), respectively. In UC, remission rates at weeks 12, 26 and 52 were 28.94% (11/38), 36.66% (11/30) and 41.17% (7/17). Mucosal healing rates were 36.11% in CD and 43.4% in UC. During the study period, 7/52 CD patients underwent major abdominal surgery and 4/38 UC patients needed colectomy. CONCLUSION: Vedolizumab was effective in induction and maintenance of clinical response and remission in CD and UC, with no new safety signs.
RESUMO CONTEXTO: Há escassez de dados sobre a eficácia e segurança do vedolizumabe nas doenças inflamatórias intestinais na América Latina. OBJETIVO: Descrever a primeira experiência observacional de mundo real com vedolizumabe em pacientes latino-americanos com doenças inflamatórias intestinais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo multicêntrico observacional de pacientes com doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) que utilizaram vedolizumabe em qualquer fase de seu tratamento. Foram avaliadas a remissão e resposta clínicas (de acordo com o índice de Harvey-Bradshaw para DC e escore de Mayo para RCUI), cicatrização da mucosa, necessidade de cirurgia e eventos adversos. RESULTADOS: Foram incluídos 90 pacientes (52 com DC e 38 com RCUI), a maioria com exposição prévia a agentes anti-TNF (88,46% na DC e 76,31% na RCUI). Na DC (em análise conforme observado), as taxas de remissão nas semanas 12, 26 e 52 foram 42,89% (21/49), 61,9% (26/42) e 46,15% (12/26), respectivamente. Na RCUI, as taxas de remissão nas semanas 12, 26 e 52 foram de 28,94% (11/38), 36,66% (11/30) e 41,17% (7/17). As taxas de cicatrização da mucosa foram 36,11% na DC e 43,4% na RCUI. Durante o período do estudo, 7/52 pacientes com DC foram submetidos a cirurgia abdominal maior e 4/38 pacientes com RCUI necessitaram de colectomia. CONCLUSÃO: O vedolizumabe foi eficaz na indução e manutenção da resposta e remissão clínicas em população refratária na DC e RCUI, com perfil de segurança favorável.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Gastrointestinal Agents/therapeutic use , Colitis, Ulcerative/drug therapy , Crohn Disease/therapy , Antibodies, Monoclonal, Humanized/therapeutic use , Remission Induction , Brazil , Retrospective Studies , Treatment Outcome , Middle AgedABSTRACT
The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.
Subject(s)
Humans , Crohn Disease/drug therapy , Antibodies, Monoclonal/therapeutic use , Time Factors , Remission Induction , Brazil , Tumor Necrosis Factor-alpha/antagonists & inhibitors , Treatment Outcome , Drug Therapy, Combination , Antibodies, Monoclonal, Humanized/therapeutic use , Certolizumab Pegol/therapeutic use , Adalimumab/therapeutic use , Ustekinumab/therapeutic use , Infliximab/therapeutic use , Clinical Decision-MakingABSTRACT
Los pacientes con patología quirúrgica se pueden ver beneficiados del ingreso a Unidades de Cuidados Intensivos para su cuidado y bienestar, para muchos la admisión puede significar recobrar su estado de salud y para otros solo el inicio de una larga, lenta y dolorosa muerte. Pero los pacientes que son trasladados de estas áreas de cuidados críticos ¿cuál es la evolución clínica al salir de una Unidad de Cuidados Críticos?, estudios refieren que a mayores puntajes en escalas de severidad al ingreso de la enfermedad mayores tiempos de estancia hospitalaria y mortalidad. Las poblaciones que se ingresan a UCI que por las características de la patología pueden acercarse a una mortalidad casi del 100% en la mayoría de los casos. Sin embargo, la evolución y sobrevida de los pacientes también se ve influenciado por otros factores, independientes a la patología de ingreso, a pesar de tener puntajes bajos en las escalas pronósticas. Al ser trasladado un paciente a un área de menor complejidad se ha resuelto el estado agudo por el cual ingresó, muchos no presentan una recuperación completa de su estado de salud y otros con secuelas irreversibles secundarias a la patología de ingreso. Para evaluar el estado clínico del paciente al ser trasladado se han diseñado nuevas escalas como SABADELL. El objetivo del presente estudio es describir la evolución clínica de los pacientes que ingresaron en Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos del Hospital Nacional Rosales y fueron trasladados a servicios de Cirugía general en las siguientes 24 28 y 72 horas egreso de UCI
Subject(s)
General Surgery , Critical Care , Internal MedicineABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND: Inflammatory bowel disease frequently affects patients at working age, compromising their quality of life in several levels: physical, psychological, familial and social. Few studies have evaluated the impact of Inflammatory bowel disease on quality of life, anxiety and depression in Brazilian patients. OBJECTIVE: Evaluate quality of life and its correlation with psychological aspects of patients with inflammatory bowel disease through the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire and Hospital Anxiety and Depression Scale. METHODS: Cross-sectional study; Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, Short Form-36 and Hospital Anxiety and Depression Scale were applied to consecutive outpatients in a tertiary referral center for inflammatory bowel disease. Harvey-Bradshaw Index and Truelove scores were used to evaluate Crohn's disease and ulcerative colitis activity. Sample calculation: 113 patients for a significance level of 5%, power of 90% and a correlation coefficient of at least 0.3 between scales. Statistical analysis: Student-t test, Pearson and Spearman correlations. RESULTS: One hundred twenty patients participated in the study; mean age: 41.7 years; female: 58.3%; Crohn's Disease: 69 patients. No low scores for quality of life were found across the four Inflammatory Bowel Disease Questionnaire domains; the Short Form-36 showed low scores in physical limitations (47.2±42.4) and emotional aspects (49.8±43.4); Hospital Anxiety and Depression Scale score presented a mean of 9.5±2.7 for anxiety and 8.7±2.0 for depression. Quality of life was decreased and Hospital Anxiety and Depression Scale did show increased indices of anxiety and depression, in both diseases only when clinically active. CONCLUSION: Inflammatory Bowel Disease Questionnaire and Hospital Anxiety and Depression Scale showed that outpatients of a tertiary care center for inflammatory bowel disease in Brazil presented good quality of life. The worst quality of life was associated with the intensity of the disease activity.
RESUMO CONTEXTO: A doença inflamatória do intestino afeta frequentemente os pacientes em idade de trabalho, comprometendo a qualidade de vida em vários níveis: físico, psicológico, familiar e social. Poucos estudos avaliaram o impacto da doença inflamatória do intestino na qualidade de vida, ansiedade e depressão em pacientes brasileiros. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida e sua correlação com os aspectos psicológicos dos pacientes com doença inflamatória intestinal através do Questionário da Doença Inflamatória do Intestino e da Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal, com uma amostra de pacientes consecutivos, nos quais foram aplicados os questionários de perguntas fechadas sobre Qualidade de Vida através dos questionários: Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, Short Form Health Survey 36; e ansiedade e depressão: Hospital Anxiety and Depression em suas versões validadas para a língua portuguesa praticada no Brasil. Foram aplicados em pacientes ambulatoriais consecutivos em um centro de referência terciária para doença inflamatória intestinal. Os índices Harvey-Bradshaw Index e Truelove foram utilizados para avaliar a doença de Crohn e a atividade da colite ulcerativa. Cálculo da amostra: 113 pacientes para um nível de significância de 5%, força de 90% e um coeficiente de correlação de pelo menos 0,3 entre as escalas. Análise estatística: teste Student-t, correlações Pearson e Spearman. RESULTADOS: Cento e vinte pacientes participaram do estudo; idade média: 41,7 anos; feminino: 58,3%; doença de Crohn: 69 pacientes. Não foram encontrados escores baixos para a qualidade de vida nos quatro domínios do questionário da Inflammatory Bowel Disease; O Short-Form-36 mostrou baixa pontuação em limitações físicas (47,2±42,4) e aspectos emocionais (49,8±43,4); O índice da escala Hospital Anxiety and Depression apresentou uma média de 9,5±2,7 para ansiedade e 8,7±2,0 para depressão. A qualidade de vida foi diminuída e a Hospital Anxiety and Depression mostrou índices aumentados de ansiedade e depressão, em ambas as doenças somente quando clinicamente ativo. CONCLUSÃO: O questionário da Inflammatory Bowel Disease e a Escala de Hospital Anxiety and Depression mostraram que os pacientes ambulatoriais de um centro de cuidados terciários para doença inflamatória do intestino no Brasil apresentaram boa qualidade de vida. A pior qualidade de vida foi associada à intensidade da atividade da doença.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Anxiety/psychology , Quality of Life/psychology , Colitis, Ulcerative/psychology , Crohn Disease/psychology , Sickness Impact Profile , Depression/psychology , Anxiety/physiopathology , Psychiatric Status Rating Scales , Test Anxiety Scale , Severity of Illness Index , Brazil , Colitis, Ulcerative/physiopathology , Crohn Disease/physiopathology , Cross-Sectional Studies , Depression/physiopathology , Self Report , Tertiary Care Centers , Middle AgedABSTRACT
Estudio descriptivo realizado en el Hospital de Clínicas, teniendo como muestra a Licenciadas, y auxiliares de enfermería, totalizando 120 personas de distintos servicios. Describe las tareas realizadas y el perfil profesional de la enfermera en su profesión. Presenta factores que inciden para la realización de sus funciones
Subject(s)
Health Personnel/classification , Health Personnel/education , Health Personnel/statistics & numerical data , Health Personnel/psychology , Nursing Staff , Health Workforce , Occupational HealthABSTRACT
A colangite aguda é doença de grande importância devido a sua alta mortalidade. O seu tratamento consiste na desobstruçao da via biliar e adequada antibioticoterapia inicialmente empírica. As várias opçoes de antimicrobianos disponíveis atualmente exigem análise dos trabalhos existentes na literatura para que possamos escolher adequadamente os antimicrobianos a serem utilizados, tendo como meta principal a diminuiçao das complicaçoes extrabiliares. Entre as opçoes passíveis de utilizaçao encontram-se a ampicilina, aminoglicosídios, novas penicilinas de amplo espectro (ureidopenicilinas) e cefalosporinas.
Subject(s)
Humans , Aminoglycosides/therapeutic use , Ampicillin/therapeutic use , Cephalosporins/therapeutic use , Cholangitis/drug therapy , Acute DiseaseABSTRACT
Os autores apresentam um caso de adenocarcinoma de duodeno, uma doenca rara, de curso agressivo e, consequentemente, com mortalidade elevada. Trata-se de uma afeccao pouco frequente e de apresentacao clinica inespecifica. O estudo baritado do trato gastrointestinal superior e de grande valor na investigacao. O tratamento e basicamente cirurgico, apesar de, na maioria das vezes, o tumor nao ser mais ressecavel quando o diagnostico e feito. Os autores revisam aspectos sobre incidencia, mecanismos de protecao natural, histopatologia, distribuicao anatomica, manifestacoes clinicas, radiologicas e endoscopicas e o tratamento desta doenca
Subject(s)
Humans , Female , Aged , Duodenal Neoplasms/diagnosis , Duodenal Neoplasms/history , Duodenal Neoplasms/surgery , Duodenal Neoplasms/therapyABSTRACT
Nesta revisao sao explicados cada um dos quatro mecanismos de defesa da bile contra a infecçao por microorganismos patógenos, bem como suas açoes integradas. Nesse contexto, incluem-se as barreiras anatômicas (complexos unitivos e esfíncter de Oddid), os mecanismos físicos (fluxo biliar e muco), os fatores químicos (sais biliares) e os mecanismos imunológicos (células de Kupffer e imunoglobulina A secretada). A quebra do funcionamento harmônico desses mecanismos pode levar a sérias infecçoes. Nesse sentido, o aumento da pressao intra-biliar (causada por obstruçao parcial ou completa do fluxo biliar) e doenças do parênquima hepático desempenham papel fundamental. Dessa forma, confirma-se a importância da preservaçao desses mecanismos de defesa no indivíduo saudável.
Subject(s)
Biliary Tract/immunology , Biliary Tract Diseases/immunology , Bacterial Infections/immunology , Bile Acids and Salts/physiology , Bile/metabolism , Biliary Tract/microbiology , Biliary Tract Diseases/microbiology , Sphincter of Oddi/immunology , Immunoglobulins/metabolism , Bacterial Infections/microbiology , Mucus/metabolismABSTRACT
A litíase biliar é um dos principais fatores na gênese da pancreatite aguda. Em 20 por cento dos casos, há uma evoluçao severa da doença com comprometimento de múltiplos órgaos. Nos casos severos, os pacientes apresentam calculos no ducto biliar comum com maior freqüência do que nos casos leves. O papel da cirurgia na pancreatite aguda biliar é controverso e a esfincterotomia endoscópica tem sido estudada em uma ampla variedade de trabalhos nos últimos anos. A esfincterotomia tem sido proposta no sentido de impedir a evoluçao para a pancreatite severa e, com isso, diminuir a morbimortalidade. Atualmente, a esfincterotomia endoscópica está indicada naqueles pacientes com quadro clínico de pancreatite aguda, nos quais os dados preditivos apontem para a origem biliar, os fatores de gravidade indiquem uma evoluçao severa e naqueles em que haja em concomitância de colangite aguda.
Subject(s)
Humans , Sphincterotomy, Endoscopic/methods , Pancreatitis/surgery , Acute Disease , Causality , Cholangiopancreatography, Endoscopic RetrogradeABSTRACT
A pancreatite possui amplo espectro de evoluçäo, com 20 por cento dos casos tendo um curso severo. H grande preocupaçäo no meio médico no sentido de encontrar uma forma efetiva de predizer seu prognóstico. A identificaçäo precoce do prognóstico possui implicaçäo direta na terapêutica a ser instituída e, conseqüentemente, na morbimortalidade. Muitos autores têm avaliado a capacidade dos parâmetros clínicos e laboratoriais em predizer a evoluçäo da pancreatite aguda. Mais recentemente, a tomografia computadorizada, aliada ou näo a esses fatores prognósticos múltiplos, tem-se mostrado útil na avaliaçäo destes pacientes. Na tentativa de simplificar a identificaçäo do prognóstico, alguns marcadores individuais também têm sido avaliados. Qual dessas formas de avaliaçäo deve ser utilizada ainda näo foi estabelecida e necessita de uma análise crítica de cada estudo realizado.
Subject(s)
Humans , Pancreatitis , Acute Disease , Pancreatitis/diagnosis , Predictive Value of Tests , Prognosis , Sensitivity and SpecificityABSTRACT
Este estudo foi realizado em 1988 para avaliar a prevalência de fumantes, o grau de conscientizaçäo de fumantes e ex-fumantes e o papel dos profissionais da saúde no combate ao tabagismo em Porto Alegre. Após amostragem, foram entrevistadas 407 pessoas de 15 a 64 anos. Destas, 170 (41,8%) fumavam. Entre ex-fumantes, 85,7% pararam de fumar por estarem conscientes da toxicidade do cigarro. Apenas 16,9% dos fumante e ex-fumantes foram alertados sobre os malefícios do cigarro por profissionais da saúde antes de terem começado a fumar. Após terem começado, somente 51,5% deles foram alertados. Estes índices säo alarmantes, pois acreditamos ser a prevençäo a melhor forma de combater ao tabagismo